Prostata je žlijezda u muškom reproduktivnom sustavu. Nalazi se neposredno ispod mokra?nog mjehura i ispred rektuma (donji dio crijeva). Veli?ine je i okružuje dio uretre (cijev koja izlu?uje urin iz mjehura). Prostata lu?i teku?inu koja je dio sperme ili ejakulata.
Rak prostate je drugi vode?i uzrok smrti od raka kod muškaraca. Ipak, rak prostate obi?no raste vrlo sporo. Ve?ina muškaraca s rakom prostate starija je od 65 godina i naj?eš?e ne umiru od ove bolesti.
Stadiji raka prostate
Kako rak prostate napreduje od stadija I do stadija IV, stanice raka rastu unutar prostate, kroz vanjski sloj prostate u obližnje tkivo, a zatim u limfne ?vorove ili druge dijelove tijela.
Stadij I
U stadiju I rak se nalazi samo u prostati. Rak se nalazi pomo?u biopsije (radi se kad je razina PSA visoka)) ili u maloj koli?ini tkiva tijekom operacije iz drugih razloga (poput benigne hiperplazije prostate). Razina PSA manja je od 10, a Gleason score (GS) je 6 ili niži.
Stadij II
U stadiju II, rak je napredniji nego u stadiju I, ali se nije proširio izvan prostate. Otkriva se biopsijom. Razina PSA manja je od 20, a GS je 7 ili se rak nalazi na suprotnim stranama prostate. PSA može biti bilo koje razine, a rezultat Gleason score-a može biti u rasponu od 2 do 10.
Stadij III
U stadiju III, rak se proširio izvan vanjskog sloja prostate i može se proširiti na sjemene mjehuri?e. PSA može biti bilo koje razine, a Gleason score u rasponu od 2 do 10.
Stadij IV
U stadiju IV, PSA može biti bilo koje razine, a Gleason score u rasponu od 2 do 10. Tako?er, rak se proširio izvan sjemenih mjehuri?a do obližnjeg tkiva ili organa, poput rektuma, mjehura ili zida zdjelice ili se proširio na udaljene dijelove tijela, koji mogu uklju?ivati limfne ?vorove ili kosti. Rak prostate ?esto se širi na kosti.
Simptomi
- Slab ili prekinut protok urina.
- Iznenadni nagon za uriniranjem.
- ?esto mokrenje (osobito no?u).
- Problemi s po?etkom mokrenja.
- Problemi s potpunim pražnjenjem mjehura.
- Bol ili pe?enje pri mokrenju.
- Krv u urinu ili ejakulatu (spermi).
- Bol u le?ima, kukovima ili zdjelici koja ne prolazi.
- Nedostatak daha, osje?aj jakog umora, brz otkucaj srca, vrtoglavica ili blijeda koža uzrokovani su anemijom.
Druga stanja mogu uzrokovati iste simptome. Simptomi benigne hiperplazije prostate ili drugih problema u prostati mogu biti sli?ni simptomima raka prostate.
Dijagnostika
* Fizikalni pregled i anamneza: Pregled cijelog tijela za provjeru op?ih znakova zdravlja, uklju?uju?i provjeru znakova bolesti kao što su nate?eni limfni ?vorovi u vratu ili bilo što drugo što se ?ini neobi?nim. Tako?er ?e se ispitati povijest prošlih bolesti, navike pacijenta te dosadašnja lije?enja.
* Digitorektalni pregled:Ispitivanje rektuma. Lije?nik stavlja podmazani prst u rukavici u rektum kako bi kroz rektalni zid napipao ?vori?e u prostati ili bilo što drugo što se ?ini neobi?nim.
* Mjerenje nivoa prostate specifi?nog antigena u krvi (PSA): PSA je tvar koju proizvodi prostata i može se na?i u pove?anoj koli?ini u krvi ljudi koji imaju rak prostate. Razine PSA tako?er mogu biti velike kod muškaraca koji imaju infekciju ili upalu prostate ili BPH (pove?anu, ali ne kanceroznu prostatu).
* Transrektalni ultrazvuk: Postupak u kojem je sonda debljine prsta umetne u rektum radi provjere prostate. Transektalni ultrazvuk može se koristiti tijekom biopsije.
* Transrektalna magnetna rezonancija prostate (MRI):Transrektalna MRI radi se kako bi se utvrdilo da li se rak proširio izvan prostate u obližnja tkiva. Ovaj postupak se naziva i nuklearna magnetska rezonancija (NMRI).
* Biopsija: Uzimanje uzorka tkiva prostate za patohistološki pregled. Patolog ?e provjeriti uzorak tkiva kako bi vidio postoje li stanice raka i kako bi saznali rezultate „Gleason score“ testa (GS), koji je mjera agresivnosti raka prostate. „Gleason score“ (GS) se može kretati izme?u 2 i 10 i opisuje koliko je vjerojatno da ?e se tumor širiti. Što je manji broj, to je manja vjerojatnost širenja raka.
Transrektalna biopsija koristi se za dijagnosticiranje raka prostate. Transrektalna biopsija je uzimanje tkiva iz prostate umetanjem tanke igle kroz rektum u prostatu. Ovaj postupak se obi?no vrši pomo?u transrektalnog ultrazvuka koji pomaže u vo?enju instrumenta do ciljnog mjesta u prostati. Patolog pregledava tkivo pod mikroskopom i traži stanice raka.
Prognoza
Prognoza (vjerojatnost oporavka) i mogu?nosti lije?enja ovise o sljede?em:
- Stadij raka (razina PSA, rezultat Gleason score testa, stadij tumora, koliki je dio prostate zahva?en rakom i ho?e li se rak proširiti na druga mjesta u tijelu).
- Starost bolesnika.
- Da li je rak tek dijagnosticiran ili se ponavlja (vra?a se).
Mogu?nosti lije?enja tako?er mogu ovisiti o sljede?em:
- Da li pacijent ima druge zdravstvene probleme.
- O?ekivane nuspojave lije?enja.
- Povijest lije?enja raka prostate.
- Želje pacijenta.
Ve?ina ljudi s dijagnozom raka prostate ne umire od toga.
Lije?enje
1. Oprezno ?ekanje ili aktivni nadzor
Nadzorno ?ekanje i aktivni nadzor se provode kod starijih muškarca koji nemaju znakove ili simptome ili imaju druga medicinska stanja koja ograni?avaju lije?enje.
Aktivni nadzor pažljivo prati stanje pacijenta bez ikakvog lije?enja osim ako postoje promjene u rezultatima ispitivanja. Cilj aktivnog nadzora je pronalaženje ranih znakova pogoršanja stanja. U aktivnom nadzoru, provode se sljede?i kontrolni testovi: digitorektalni pregled, PSA test, transrektalni ultrazvuk i transrektalna biopsija, kako bi se provjerilo da li rak raste. Kada rak po?ne rasti, uklju?uju se tretmani za lije?enje raka.
2. Operacija
Pacijenti dobrog zdravstvenog stanja kod kojih je rak samo u prostati mogu se lije?iti kirurškim zahvatom uklanjanja tumora. Koriste se sljede?e vrste operacija:
- Radikalna prostatektomija: kirurški postupak uklanjanja prostate, okolnog tkiva i sjemenih mjehuri?a. Postoje dvije vrste radikalne prostatektomije. U retropubi?noj prostatektomiji, prostata se uklanja kroz rez u zidu abdomena. U perinealnoj prostatektomiji, prostata se uklanja kroz rez u podru?ju izme?u skrotuma i anusa (perineum).
- Pelvi?na limfadenekomija: Kirurški zahvat za uklanjanje limfnih ?vorova u zdjelici. Patolog pregledava tkivo pod mikroskopom i traži stanice raka. Ako limfni ?vorovi sadrže rak, lije?nik ne?e ukloniti prostatu i može preporu?iti drugu terapiju.
- Transuretralna resekcija prostate (TURP): kirurški postupak uklanjanja tkiva iz prostate pomo?u resektoskopa (tanka, osvijetljena cijev s alatom za rezanje) umetnuta kroz uretru. Tkivo prostate koji blokira mokra?nu cijev se odsije?e i uklanja kroz resektoskop.
3. Radioterapija i radiofarmacijska terapija
Radioterapija (vanjska, unutarnja, hipofrakcijska) je lije?enje raka koja koristi visoko-energetske rendgenske zrake ili druge vrste zra?enja kako bi ubila stanice raka ili im zako?ila rast. Radiofarmacijska terapija koristi radioaktivnu tvar za lije?enje raka.
4. Hormonska terapija
Hormonska terapija je lije?enje raka koje uklanja hormone ili blokira njihovo djelovanje i zaustavlja rast stanica raka. Hormoni su tvari koje lu?e žlijezde u tijelu i koje cirkuliraju krvotokom. Kod karcinoma prostate, muški spolni hormoni poti?u rast raka prostate. Lijekovi, operacija ili drugi hormoni koriste se za smanjenje koli?ine muških hormona ili za blokiranje njihova rada.
5. Kemoterapija
Kemoterapija je lije?enje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica raka, bilo ubijanjem stanica ili zaustavljanjem njihovog dijeljenja. Kada se kemoterapija uzima na usta ili ubrizgava u venu ili miši?, lijekovi ulaze u krvotok i mogu do?i do stanice raka svugdje u tijelu (sistemska kemoterapija).
6. Biološka terapija
Biološka terapija je lije?enje koje koristi pacijentov imunološki sustav za borbu protiv raka. Tvari koje je napravio tijelo ili su napravljene u laboratoriju koriste se za poticanje, usmjeravanje ili obnovu prirodnih obrana tijela od raka. Sipuleucel-T je vrsta biološke terapije koja se koristi za lije?enje raka prostate koji je metastazirao (proširio se na druge dijelove tijela).
7. Bisfosfonatna terapija
Bisfosfonatni lijekovi, poput klodronata ili zoledronata, smanjuju ošte?enja kostiju kada se rak proširio na kost. Muškarci koji su lije?eni antiandrogenskom terapijom ili orhidektomijom imaju pove?an rizik gubitka koštane mase. U tim muškarcima, lijekovi bisfosfonati smanjuju rizik od lomova kostiju. Korištenje bisfosfonatnih lijekova za sprje?avanje ili usporavanje rasta metastaza na kostima prou?ava se u klini?kim ispitivanjima.