Kada govorimo o raku maternice, naj?eš?e mislimo na rak sluznice maternice, tj. rak endometrija. Ovdje ?emo govoriti o toj vrsti raka maternice.
Maternica je šuplji, miši?ni organ u kojemu se razvija plod ili fetus. Rak maternice može po?eti u razli?itim dijelovima maternice. Ve?ina raka maternice zapo?inje u endometriju (unutarnja sluznica maternice) i naziva se rakom endometrija. Ve?ina raka endometrija su adenokarcinomi (rak koji po?inje u stanicama koje stvaraju sluz i druge teku?ine).
Sarkom maternice je neuobi?ajen oblik raka maternice koji se formira u miši?ima i tkivu koje podupire maternicu.
Pretilost, odre?eni nasljedni faktori te uzimanje estrogena (bez progesterona) mogu pove?ati rizik od raka endometrija. Radioterapija zdjelice može pove?ati rizik od sarkoma maternice. Uzimanje tamoksifena za rak dojke može pove?ati rizik od raka endometrija i sarkoma maternice.
Naj?eš?i znak raka endometrija je neuobi?ajeno vaginalno krvarenje. Rak endometrija obi?no se može izlije?iti, dok je sarkom uterusa teže lije?iti i izlije?iti.
Faktori rizika
- Hiperplazija endometrija.
- Debljina.
- Metaboli?ki sindrom, skup stanja koji se javljaju zajedno, uklju?uju?i pove?ane masne naslage oko trbuha, visoki še?er u krvi, visoki krvni tlak, visoku razinu triglicerida i niske razine lipoproteina visoke gusto?e (HDL) u krvi.
- Biti nerotkinja.
- Po?etak menstruacije u ranoj dobi.
- U?i u menopauzu u starijoj dobi.
- Sindrom policisti?nih jajnika (PCOS).
- Majka, sestra ili k?er s rakom maternice.
- Odre?ena promjena gena koja je povezana s Lynchovim sindromom (nasljedni nepolipozni karcinom debelog crijeva ).
- Hiperinzulinemija (visoka razina inzulina u krvi).
- Lije?enje tamoksifenom.
Stadiji
* Stadij I
U stadiju I rak se nalazi samo u maternici. Stadij I podijeljen je u stadije IA i IB, temeljeno na tome koliko se rak proširio.
Stadij IA: Rak je u samo u endometriju ili u manje od polovice miometrija (miši?ni sloj maternice).
Stadij IB: Rak je proširio do pola ili više debljine miometrija.
* Stadij II
U stadiju II, rak se proširio u vezivno tkivo cerviksa, ali se nije proširio izvan maternice.
* Stadij III
U stadiju III, rak se proširio izvan maternice i vrata maternice, ali nije se proširio izvan zdjelice. Stadij III podijeljen je na stadije IIIA, IIIB i IIIC, temeljeno na tome koliko se rak proširio unutar zdjelice.
Stadij IIIA: Rak se proširio na vanjski sloj maternice i / ili na jajovode, jajnike i ligamente maternice.
Stadij IIIB: Rak se proširio na vaginu i / ili na parametrij (vezivno i masno tkivo oko maternice).
Stadij IIIC: Rak je proširio na limfne ?vorove u zdjelici i / ili oko aorte
* Stadij IV
U stadiju IV, rak se proširio izvan zdjelice. Stadij IV podijeljen je u stadije IVA i IVB, ovisno o tome koliko se rak proširio.
Stadij IVA: Rak se proširio na mjehur i / ili stjenku crijeva.
Stadij IVB: Rak je proširio na druge dijelove tijela izvan zdjelice, uklju?uju?i abdomen i / ili limfne ?vorove u preponama.
Simptomi
- Vaginalno krvarenje ili iscjedak koji nije povezan s menstruacijom.
- Vaginalno krvarenje nakon menopauze.
- Teško ili bolno mokrenje.
- Bol tijekom seksualnog odnosa.
- Bol u podru?ju zdjelice.
Dijagnostika
Budu?i da rak endometrija zapo?inje unutar maternice, obi?no se ne javlja u rezultatima PAPA testa. Iz tog razloga, uzorak endometrijskog tkiva mora biti uklonjen i provjeren pod mikroskopom kako bi se tražile stanice raka. Može se koristiti jedan od sljede?ih postupaka:
* Biopsija endometrija: Uzimanje tkiva iz endometrija (unutarnje sluznica maternice) umetanjem tanke, fleksibilne cijevi kroz cerviks u maternicu. Cijev se koristi za lagano struganje male koli?ine tkiva iz endometrija. Patolog pregledava tkivo pod mikroskopom i traži stanice raka.
* Dilatacija i kiretaža: Postupak uklanjanja uzoraka tkiva iz sluznice maternice. Cerviks se proširi i kireta (instrument oblika žlice) se umetne u maternicu i uzima se uzorak tkiva. Uzorci tkiva provjeravaju se pod mikroskopom na znakove bolesti. Ovaj postupak se zove i D & C (eng. dilatation and curettage).
* Histeroskopija: Pregled unutrašnjosti maternice za dijagnozu patoloških stanja unutar maternice. Histeroskop se umetne kroz vaginu i cerviks u maternicu. Histeroskop je tanak, cijevni instrument s svjetlom i le?om za gledanje. Može imati i alat za uzimanje uzoraka tkiva, koji se provjeravaju pod mikroskopom na znakove raka.
* Fizikalni pregled i anamneza: Pregledavanje tijela za provjeru op?ih znakova zdravlja, uklju?uju?i provjeru znakova bolesti kao što su nate?eni limfni ?vorovi ili bilo što drugo što se ?ini neobi?nim. Tako?er ?e se ispitati povijest prošlih bolesti, navike pacijenta te dosadašnja lije?enja.
* Transvaginalni ultrazvuk: postupak koji se koristi za ispitivanje vagine, maternice, jajovoda i mokra?nog mjehura.
Dodatne metode za odre?ivanje stadija raka materinice su sljede?e:
* Pregled zdjelice
* Rendgensko snimanje prsnog koša
* CT sken-kompjuterizirana tomografija
* PET sken-pozitronska emisijska tomografija
* MRI (magnetska rezonancija)
* Disekcija limfnih ?vorova
Lije?enje
* Operacija
Operacija (kirurško uklanjanje raka) naj?eš?i je na?in lije?enje raka endometrija. Mogu se koristiti sljede?i kirurški zahvati:
-Histerektomija: Operacija uklanjanja maternice i vrata maternice. Kada se i maternica i cerviks (vrat maternice) uklone, naziva se totalna histerektomija. Ako se maternica i cerviks uklone kroz vaginu, operacija se naziva vaginalna histerektomija. Ako se maternica i grli? maternice izvade kroz veliki rez u abdomenu, operacija se zove totalna abdominalna histerektomija. Ako se maternica i cerviksa uklone kroz mali rez u abdomenu pomo?u laparoskopa, operacija se zove totalna laparoskopska histerektomija.
-Bilateralna salpingo-ooforektomija: kirurški postupak za uklanjanje oba jajnika i oba jajovoda.
– Radikalna histerektomija: Operacija uklanjana maternice, cerviksa i dijela vagine. Jajnici, jajovodi ili obližnji limfni ?vorovi tako?er se mogu ukloniti.
-Disekcija limfnih ?vorova: kirurški zahvat u kojem se limfni ?vorovi uklanjaju iz podru?ja zdjelice i uzorak tkiva provjerava se pod mikroskopom na znakove raka. Ovaj postupak se naziva i limfadenektomija.
?ak i ako lije?nik ukloni sav tumor koji se može vidjeti u vrijeme operacije, neke pacijentice mogu dobiti terapiju zra?enjem ili hormonsku terapiju nakon operacije kako bi se uklonile sve stanice raka koje su možda zaostale. Lije?enje dano nakon operacije, kako bi se smanjio rizik da ?e se rak vratiti, naziva se adjuvantna terapija.
* Radioterapija / zra?enje
-Vanjska radioterapija koristi stroj izvan tijela kako bi poslali zra?enje prema raku.
-Unutarnja radioterapija ili brahiterapija je vrsta radioterapije kod koje se minijaturni radioaktivni izvori zra?enja dovode u kontakt sa tumorom.
Vanjska i unutarnja terapija zra?enjem koriste se za lije?enje raka endometrija, a tako?er se mogu koristiti i kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.
* Kemoterapija
* Hormonska terapija
* Ciljana terapija
Ciljana terapija je vrsta lije?enja koja koristi lijekove ili druge tvari za prepoznavanje i napad na specifi?ne stanice raka bez ošte?enja normalnih stanica.
Monoklonska protutijela, inhibitori mTOR –a i inhibitori prijenosa signala su tri vrste ciljane terapije koje se koriste za lije?enje raka endometrija.
Rak endometrija može se obi?no izlije?iti, jer se ?esto rano dijagnosticira.