Rak jednjaka je bolest u kojoj se maligne stanice stvaraju u tkivima jednjaka.
Jednjak je miši?na cijev koja pomi?e hranu i teku?inu iz grla u želudac. Zid jednjaka sastoji se od nekoliko slojeva tkiva, uklju?uju?i sluznicu, miši?e i vezivno tkivo. Rak jenjaka po?inje na unutarnjoj stijenci jednjaka i kako raste širi se prema van kroz druge slojeve.
Naj?eš?i tipovi raka jednjaka su karcinom plo?astih stanica i adenokarcinom. Karcinom plo?astih stanica zapo?inje tankim, plo?astim stanicama koje oblažu unutrašnjost jednjaka. Adenokarcinom po?inje u stanicama koje proizvode i izlu?uju sluz i druge teku?ine.
Rak jednjaka ?esto se dijagnosticira u naprednom stadiju jer ?esto izostaju rani znakovi i simptomi.
Faktori rizika
- Upotreba duhana.
- Prekomjerna uporaba alkohola.
- Barrett-ov jednjak: Stanice u donjem dijelu sluznice jednjaka su promijenjene ili zamjenjene abnormalnim stanicama koje se mogu razviti u rak jednjaka. Gastri?ki refluks (vra?anje sadržaja želuca u donji dio jednjaka) može iritirati jednjak i, s vremenom, uzrokovati Barrett-ov jednjak.
- Starija životna dob.
Simptomi
- Bolno ili teško gutanje.
- Gubitak težine.
- Bol iza prsne kosti.
- Promuklost i kašalj.
- Probavne smetnje i žgaravica.
Dijagnostika
* Fizikalni pregled i anamneza
* Rendgensko snimanje prsnog koša
* Gutanje barija
* Ezofagoskopija
* Biopsija
* Endoskopski ultrazvuk (EUS)
* CT sken-kompjuterizirana tomografija
* PET sken
* MRI (magnetska rezonancija) s gadolinijem- nuklearna magnetska rezonancija (NMRI).
* Torakoskopija
* Laparoskopija
Stadiji
Stadij 0 (displazija visokog stupnja)
U stadiju 0, abnormalne stanice se nalaze u sluznici ili submukozi zida jednjaka. Te abnormalne stanice mogu postati rak i širiti se u obližnje normalno tkivo. Stadij 0 tako?er se naziva displasija visokog stupnja.
Stadij I
Stadij IA: Rak se formirao u sluznici ili submukoznom sloju zida jednjaka. Stanice raka su gradusa 1. Stanice raka gradusa 1 izgledaju više kao normalne stanice pod mikroskopom i rastu i šire se sporije od stanica raka gradusa 2 i 3.
Stadij IB: Rak je nastao:
- u stanicama sluznice ili submukoze zida jednjaka. Stanice raka su gradus 2 i 3; ili
- u sloju sluznice ili submukoze i širi se u miši?ni sloj ili sloj vezivnog tkiva zida jednjaka. Stanice raka su gradus 1. Tumor je u donjem dijelu jednjaka ili nije poznato gdje se tumor nalazi.
Stanice raka gradusa 1 izgledaju više kao normalne stanice pod mikroskopom i rastu i šire se sporije od stanica raka gradusa 2 i 3.
Stadij II
Stadij II je podijeljen je na stadij IIA i stadij IIB, ovisno o tome gdje se rak proširio.
Stadij IIA: rak se proširio:
- u miši?ni sloj ili sloj vezivnog tkiva zida jednjaka. Stanice raka su gradusa 1. Tumor je u gornjem ili srednjem jednjaku;
Stadij IIB: Rak:
- se proširio u miši?ni sloj ili sloj vezivnog tkiva zida jednjaka. Stanice raka su gradusa 2 i 3. Stanice raka u gradusu 2 i 3 izgledaju abnormalno pod mikroskopom i rastu se i šire brže nego stanice raka gradusa 1. Tumor je u gornjem ili srednjem jednjaku; ili
- je u sloju sluznice ili submukoze i može se proširiti u miši?ni sloj zida jednjaka. Rak se nalazi u 1 ili 2 limfna ?vora u blizini tumora.
Stadij III
Stadij IIIA: Rak:
- je u sloju sluznice ili submukoze i može se proširiti u miši?ni sloj zida jednjaka. Rak se nalazi u 3 do 6 limfnih ?vorova u blizini tumora; ili
- se proširio u sloj vezivnog tkiva zida jednjaka. Rak se nalazi u 1 ili 2 limfni ?vora blizu tumora; ili
- se proširio u dijafragmu (ošit), pleuru ( plu?nu maramicu) ili perikard (sr?anu ovojnicu). Rak se može ukloniti kirurškim zahvatom.
Stadij IIIB: Rak je proširio u sloj vezivnog tkiva jednjaka. Rak se nalazi u 3 do 6 limfnih ?vorova u blizini tumora.
Stadij IIIC: Rak je proširio:
- u dijafragmu, pleuru ili sr?anu ovojnicu. Rak se može ukloniti kirurškim zahvatom. Rak se nalazi u 1 do 6 limfnih ?vorova u blizini tumora; ili
- u druge obližnje organe poput aorte, traheje ili kralježnice, a rak se ne može ukloniti kirurškim zahvatom; ili
- u 7 ili više limfnih ?vorova u blizini tumora.
Stadij IV
U stadiju IV, rak se proširio na druge dijelove tijela.
Lije?enje
* Posebne prehrambene potrebe
Mnogim ljudima s rakom jednjaka teško je jesti jer imaju problema s gutanjem. Jednjak može biti sužen tumorom ili kao nuspojava lije?enja. Neki pacijenti mogu primati hranjive tvari izravno u venu. Drugima mogže biti potrebna cijevi za hranjenje (fleksibilna plasti?na cijev koja prolazi kroz nos ili usta u želudac) sve dok ne budu mogli jesti sami.
* Operacija
Operacija je naj?eš?i tretman za rak jednjaka. Dio jednjaka može se ukloniti u operaciji koja se naziva ezofagektomija. Lije?nik ?e povezati preostali zdravi dio jednjaka sa želucem kako bi pacijent mogao gutati. Za spajanje se može koristiti plasti?na cijev ili dio crijeva. Limfni ?vorovi u blizini jednjaka mogu se tako?er ukloniti i pregledati pod mikroskopom kako bi se vidjelo sadrže li rak. Ako je jednjak djelomi?no sužen tumorom , može se postaviti rastezljivi metalni stent (cijev) unutar jednjaka kako bi se zadržao otvorenim.
Mali karcinomi u ranom stadiju i s visokim stupanjem displasije jednjaka mogu se ukloniti endoskopskim resekcijama. Endoskop (tanki, cijevni instrument sa svjetlom i le?om za gledanje) umetnut je kroz mali rez na koži ili kroz otvor u tijelu, kao što su usta. Alat priklju?en na endoskop koristi se za uklanjanje tkiva.
* Radioterapija ili zra?enje
Na?in na koji se daje terapija zra?enjem ovisi o vrsti i stadiju raka koji se lije?i. Za lije?enje karcinoma jednjaka koristi se i vanjska i unutarnja radioterapija.
Plasti?na cijev se može umetnuti u jednjak kako bi ga držala otvorenim tijekom terapije zra?enjem. To se naziva intraluminalna intubacija i dilatacija.
* Kemoterapija
* Ciljana terapijama
* Kemoradijacijska terapija- kombinira se kemoterapiju i terapiju zra?enjem kako bi pove?ala u?inke za obje terapije.
* Elektrokoagulacija
* Ciljana terapija
Lije?enje raka jednjaka po stadijima bolesti.
Stadij 0 (visoka razina displasije)
- Operacija.
- Endoskopska resekcija.
Stadij I raka jednjaka
- Kemoradijacijska terapija nakon koje slijedi operacija.
- Samo operacija.
Stadij II raka jednjaka
- Kemoradijacijska terapija nakon ?ega slijedi operacija.
- Samo operacija.
- Kemoterapija nakon ?ega slijedi operacija.
- Samo kemoradijacijska terapija.
Stadij III raka jednjaka
- Kemoradijacijska terapija nakon ?ega slijedi operacija.
- Kemoterapija nakon ?ega slijedi operacija.
- Samo kemoradijacijska terapija.
Stadij IV raka jednjaka
- Kemoradijacijska nakon ?ega slijedi operacija.
- Kemoterapija.
- Laserska kirurgija ili elektroakagulacija kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.
- Ezofagalni stent kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.
- Vanjska ili unutarnja terapija zra?enjem kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.
- Klini?ka ispitivanja kemoterapije.
- Klini?ko ispitivanje ciljane terapije kombinirane s kemoterapijom.