Rak hipofaringsa je rak glave i vrata. To je bolest u kojoj se maligne stanice (stanice raka) stvaraju u tkivima hipofarinksa (donjeg dijela ždrijela).
Hipofarinksa je donji dio ždrijela (grla). Ždrijelo je šuplja cijev koja po?inje iza nosa, spušta se niz vrat, a završava na vrhu traheje (dušnik) i jednjaka (cijev koja prolazi od grla do trbuha). Zrak i hrana prolaze kroz ždrijelo na putu do traheje ili jednjaka.
Ve?ina karcinoma hipofaringsa stvara se u skvamoznim stanicama, tankim, ravnim stanicama koje oblažu unutrašnjost hipofaringsa.
Faktori rizika
- Pušenje duhana.
- Žvakanje duhana.
- Pretjerana uporaba alkohola.
- Dijeta bez dovoljno hranjivih tvari.
- Postojanje Plummer-Vinsonovog sindroma.
Simptomi
- Bol u grlu koja ne odlazi.
- Bol u uhu.
- Gruda u vratu.
- Bolna ili teška gutanja.
- Promjena glasa.
Dijagnostika
* Fizikalni pregled grla i vrata
* CT sken-kompjuterizirana tomografija
* PET sken
* MRI (magnetska rezonancija) s gadolinijem
* Skeniranje kostiju
* Ezofagogram s barijem
* Endoskopija
* Ezofagoskopija
* Bronhoskopija
* Biopsija
Stadiji
Stadij 0 (karcinom u situ)
U stadiju 0, abnormalne stanice se nalaze u sluznici koja oblaže hipofarinks. Te abnormalne stanice mogu postati rak i širiti se u obližnje normalno tkivo. Stadij 0 tako?er se naziva karcinom in situ.
Stadij I
U stadiju I, rak se formirao samo u jednom podru?ju hipofaroksa i / ili je tumor 2 centimetra ili manji.
Stadij II
U stadiju II tumor je ili:
- ve?i od 2 centimetra, ali ne ve?i od 4 centimetra i nije se proširio na grkljan (govorni aparat); ili
- prona?en je u više od jednog podru?ja hipofarinksa ili u obližnjim tkivima.
Stadij III
U stadiju III, tumor:
- je ve?i od 4 centimetra ili se proširio na grkljan (govorni aparat) ili jednjak. Rak se može proširiti na jedan limfni ?vor (3 cm ili manji) na istoj strani vrata na kojoj je i i tumor, ili
- proširio se na jedan limfni ?vor (3 cm ili manji)na istoj strani vrata na kojoj je i tumor i prona?en je rak:
-na jednom podru?ju hipofaringsa i/ili je veli?ine 2 centimetra ili manji; ili
-u više od jednog podru?ja hipofarinksa ili u obližnjim tkivima ili je ve?i od 2
centimetra, ali ne ve?i od 4 centimetra i nije se proširio na grkljan.
Stadij IV
Stadij IV podijeljen je na stupnjeve IVA, IVB i IVC kako slijedi:
U stadiju IVA, rak:
- se proširio na hrskavicu oko štitnja?e ili dušnika, kost ispod jezika, štitnja?u ili obližnje meko tkivo. Rak se može proširiti na jedan limfni ?vor na istoj strani vrata na kojoj je i tumor i limfni ?vor 3 centimetra ili manji; ili
- proširio se na jedan limfni ?vor na istoj strani vrata na kojoj je i tumor (limfni ?vor ve?i od 3 centimetra, ali ne ve?i od 6 centimetara) ili na limfne ?vorove bilo gdje u vratu (zahva?eni limfni ?vorovi su 6 centimetara ili manji) , a prisutno je i sljede?e:
-rak se nalazi u jednom podru?ju hipofaringsa i / ili je 2 centimetra ili manji; ili
-rak se nalazi u više od jednog podru?ja hipofarinksa ili u obližnjim tkivima ili je
ve?i od 2 centimetra, ali ne ve?i od 4 centimetra i nije se proširio na grkljan
(govorni aparat); ili
-rak se proširio na grkljan ili jednjak i ve?i je od 4 centimetra; ili
-rak se proširio na hrskavicu oko štitnja?e ili dušnika, kosti ispod jezika, štitnja?u ili obližnje meko tkivo.
U stadiju IVB, tumor:
- se proširio na miši?e oko gornjeg dijela kralježnice, karotidne arterije ili plu?ne maramice i može se proširiti na limfne ?vorove koji mogu biti bilo koje veli?ine; ili
- rak može biti bilo koje veli?ine i proširio se na jedan ili više limfnih ?vorova koji su ve?i od 6 centimetara.
U stadiju IVC tumor može biti bilo koje veli?ine i proširio se sa hipofarinksa na druge dijelove tijela.
Ponavljaju?i karcinom hipofaringsa
Ponavljaju?i karcinom hipofaringsa je karcinom koji se ponavlja (vra?a se) nakon što se lije?i. Rak se može vratiti u hipofarngs ili u druge dijelove tijela.
Lije?enje
* Operacija
Uklanjanje raka operacijom je uobi?ajeni tretman za sve stadije raka hipofaringsa. Koriste se sljede?i kirurški zahvati:
Laringofaringektomija: Kirurški zahvat uklanjanja grkljana (glasovna kutija) i dijela ždrijela (grla).
Djelomi?na (parcijalna)laringofaringektomija: Kirurški zahvat uklanjanja dijela grkljana i dijela ždrijela. Djelomi?na laringofaringektomija spre?ava gubitak glasa.
Disekcija vrata: Kirurši zahvat kojim se uklanjaju limfni ?vorovi i druga tkiva u vratu.
?ak i ako lije?nik ukloni cijeli rak koji može vidjeti tijekom operacije, neki pacijenti mogu dobiti kemoterapiju ili terapiju zra?enjem nakon operacije kako bi ubili sve stanice raka koje su ostale. Lije?enje dano nakon operacije, kako bi se smanjio rizik da ?e se rak vratiti, naziva se adjuvantna terapija.
* Radioterapija/ zra?enje
Vanjska terapija zra?enjem koristi se za lije?enje raka hipofaringsa.
Radioterapija može bolje funkcionirati kod pacijenata koji su prestali pušiti prije po?etka lije?enja. Vanjska radioterapija u štitnja?u ili hipofizu može promijeniti na?in na koji štitnja?a djeluje. Test krvi za provjeru razine hormona štitnja?e u tijelu može se obaviti prije i poslije terapije kako bi se provjerila aktivnost štitnja?e.
* Kemoterapija
Opcije lije?enja raka hipofaringsa prema stadiju bolesti
Stadij I karcinoma hipofaringsa
Lije?enje karcinoma hipofaringsa stadija I može uklju?ivati sljede?e:
- Laringofaringektomija i disekcija vrata sa ili bez visoke doze zra?enja na limfne ?vorove vrata.
- Djelomi?na laringofaringektomija sa ili bez visoke doze zra?enja na limfne ?vorove na obje strane vrata.
Stadij II karcinoma hipofaringsa
Lije?enje karcinoma hipofaringsa stadija II može uklju?ivati sljede?e:
- Laringofaringektomija i disekcija vrata. Radijacijska terapija visokim dozama u limfne ?vorove vrata može se davati prije ili poslije operacije.
- Djelomi?na laringofaringektomija. Radijacijska terapija visokim dozama u limfne ?vorove vrata može se davati prije ili poslije operacije.
- Kemoterapija dana tijekom ili poslije terapije zra?enjem ili nakon operacije.
- Klini?ko ispitivanje kemoterapije nakon ?ega slijedi terapija zra?enjem ili kirurgija.
Stadij III karcinoma hipofaringsa
Lije?enje karcinoma hipofaringsa stadija III može uklju?ivati sljede?e:
- Radioterapija prije ili poslije operacije.
- Kemoterapija tijekom ili poslije terapije zra?enjem ili nakon operacije.
- Klini?ko ispitivanje kemoterapije nakon ?ega slijedi operacija i/ili terapija zra?enjem.
- Klini?ko ispitivanje kemoterapije dana istodobno s terapijom zra?enjem.
- Klini?ko ispitivanje kirurškog zahvata nakon kojeg se daje kemoterapija istodobno s terapijom zra?enjem.
Lije?enje i pra?enje hipofaringealnog karcinoma stadija III složeno je i zahtijeva nadgledanje tima stru?njaka s iskustvom i stru?nosti u lije?enju ove vrste raka. Ako se ukloni dio ili cijeli hipofarings, pacijentu ?e biti potrebna plasti?na operacija i druga posebna pomo? pri disanju, prehrani i govoru.
Stadij IV karcinoma hipofaringsa
Lije?enje karcinoma hipofaringsa stadija IV koji se može lije?iti kirurškim zahvatom može uklju?ivati sljede?e:
- Radioterapija prije ili poslije operacije.
- Klini?ko ispitivanje kemoterapije nakon ?ega slijedi operacija i/ili terapija zra?enjem.
- Klini?ko ispitivanje kirurškog zahvata nakon kojeg se daje kemoterapija istodobno s terapijom zra?enjem.
Lije?enje karcinoma hipofaringealnog stadija IV koji se ne može lije?iti kirurškim zahvatom može uklju?ivati sljede?e:
- Ako se ukloni dio ili cijeli hipofarings, pacijentu ?e biti potrebna plasti?na operacija i druga posebna pomo? pri disanju, prehrani i govoru.
- Terapija radijacijom.
- Kemoterapija dana u isto vrijeme kao i zra?enje.
MOGU?NOSTI LIJE?ENJA POVRATNOG (REKURENTNOG) I METASTATSKOG RAKA HIPOFARINGA
Lije?enje karcinoma hipofaringsa koji se ponovno pojavio nakon lije?enja ili koji se proširio na druge dijelove tijela može uklju?ivati sljede?e:
- Kirurški zahvat
- Terapija radijacijom.
- Kemoterapija.