Rak grla je bolest u kojoj se maligne stanice (stanice raka) stvaraju u tkivima grkljana. Rak grla je vrsta raka glave i vrata.
Grkljan je dio grla, izme?u korijena ili baze jezika i dušnika (traheje). Grkljan sadrži glasnice ili glasne žice, koji vibriraju i stvaraju zvuk kad se zrak usmjerava preko njih. Zvuk odzvanja kroz ždrijelo, usta i nos kako bi stvorio glas osobe.
Postoje tri glavna dijela grkljana:
- Supraglotis: Gornji dio grkljana iznad glasnica, uklju?uju?i epiglotis.
- Glotis: srednji dio grkljana gdje se nalaze glasnice.
- Subglotis: Donji dio grkljana izme?u glasnica i traheje (dušnika).
Faktori rizika
- Pušenje
- Konzumiranje alkohola
Simptomi
- Bol u grlu ili kašalj koji ne prolaze.
- Problem ili bol kod gutanja.
- Bol u uhu.
- Izraslina na vratu ili u grlu.
- Promjena glasa ili promuklost.
Dijagnostika
* Fizikalni pregled grla i vrata
* Biopsija
* Laringoskopija
* Endoskopija
* CT sken-kompjuterizirana tomografija
* MRI (magnetska rezonancija) s gadolinijem-nuklearna magnetska rezonancija (NMRI)
* PET sken
* PET-CT sken
* Skeniranje kostiju
* Gutanje barijeve kaše i RTG snimanje
Stadiji
Stadij 0 (karcinom u situ)
U stadiju 0, abnormalne stanice se nalaze u sluznici koja oblaže hipofarinks. Te abnormalne stanice mogu postati rak i širiti se u obližnje normalno tkivo. Stadij 0 tako?er se naziva karcinom in situ.
Stadij I
U prvom stadiju I rak je ve? formiran. Rak grkljana ovisi o tome gdje je rak zapo?eo u grkljanu:
Supraglotis: Rak je u samo jednom podru?ju supraglotisa i glasnice se mogu normalno kretati.
Glotis: Rak je na jednoj ili obje glasnice koje se mogu normalno kretati.
Subglotis: Rak je samo u subglotisu.
Stadij II
U stadiju II, rak je samo u grkljanu. Rak grkljana stadija II ovisi o tome gdje je rak zapo?eo u grkljanu.
Supraglotis: Rak je u više od jednog podru?ja supraglotisa ili okolnog tkiva.
Glotis: Rak se proširio na supraglotis i / ili subglotis i / ili glasnice se ne mogu normalno kretati.
Subglotis: Rak se proširio na jednu ili obje glasnice koji se mogu normalno kretati.
Stadij III
Rak grkljana tre?eg stadija ovisi o tome da li se rak raširio iz supraglotisa, glotisa ili subglotisa.
U stadiju III raka supraglotisa:
- rak je samo u grkljanu, a glasnice se ne mogu micati, i / ili rak je u tkivima pored grkljana. Rak se može proširiti na jedan limfni ?vor na istoj strani vrata kao i izvorni tumor, a limfni ?vor je veli?ine 3 centimetra ili manji; ili
- rak je na jednom podru?ju supraglotisa i u jednom limfnom ?voru na istoj strani vrata kao i izvorni tumor; limfni ?vor je veli?ine 3 centimetra ili manji, a glasnice se mogu normalno kretati; ili
- rak je u više od jednog podru?ja supraglotisa ili okolnog tkiva i u jednom limfnom ?voru na istoj strani vrata kao i izvorni tumor; limfni ?vor je veli?ine 3 centimetra ili manji.
U stadiju III raka glotisa:
- rak je samo u grkljan, a glasnice se ne mogu micati, i / ili rak je u tkivima pored grkljana; rak se može proširiti na jedan limfni ?vor na istoj strani vrata kao i izvorni tumor, a limfni ?vor je veli?ine 3 centimetra ili manji; ili
- rak je u jednoj ili obje glasnice i u jednom limfnom ?voru na istoj strani vrata kao i izvorni tumor; limfni ?vor je veli?ine 3 centimetra ili manji, a glasnice se mogu normalno kretati; ili
- rak se proširio na supraglotts i / ili subglotis i / ili se vokalni kablovi ne mogu normalno kretati. Rak je tako?er proširio na jedan limfni ?vor na istoj strani vrata kao i izvorni tumor, a limfni ?vor 3 centimetra ili manji.
U stadiju III raka subglotisa:
- rak je u grkljanku i glasnice se ne mogu micati; rak se može proširiti na jedan limfni ?vor na istoj strani vrata kao i izvorni tumor, a limfni ?vor je veli?ine 3 centimetra ili manji; ili
- rak je u subglotisu i u jednom limfnom ?voru na istoj strani vrata kao i izvorni tumor; limfni ?vor je veli?ine 3 centimetra ili manji; ili
- rak se proširio na jednu ili obje glasnice, kojse se ne mou normalno kretati. Rak se tako?er proširio i na jedan limfni ?vor na istoj strani vrata kao i izvorni tumor, a limfni ?vor je veli?ine 3 centimetra ili manji.
Stadij IV
Stadij IV podijeljen je na stadije IVA, IVB i IVC. Svaki podstadij je jednak za rak supraglotisa, glotisa ili subglotisa.
U stadiju IVA:
- rak se proširio kroz štitnu hrskavicu i / ili se proširio na tkiva izvan grkljana, kao što su vrat, traheja, štitnja?a ili jednjak. Rak se može proširiti na jedan limfni ?vor na istoj strani vrata kao i izvorni tumor, a limfni ?vor je veli?ine 3 centimetra ili manji; ili
- rak se proširio na jedan limfni ?vor na istoj strani vrata kao i izvorni tumor, a limfni ?vor je ve?i od 3 centimetra, ali ne ve?i od 6 centimetara, ili se proširio na više limfnih ?vorova bilo gdje u vratu, a nijedan nije ve?i od 6 centimetara. Rak se može proširiti na tkiva izvan grkljana, kao što su vrat, traheja, štitnja?a ili jednjak. Glasnice se ne mogu normalno kretati.
U stadiju IVB:
- rak se proširio na prostor ispred kralješnice, okružuje karotidnu arteriju ili se proširio na dijelove prsa. Rak se može proširiti na jedan ili više limfnih ?vorova bilo gdje u vratu, a limfni ?vorovi mogu biti bilo koje veli?ine; ili
- rak se proširio na limfni ?vor koji je ve?i od 6 centimetara i može se proširiti do prostora ispred kralješnice, oko karotidne arterije ili na dijelove prsnog koša. Glasnice se ne mogu normalno kretati.
U stadiju IVC, rak se proširio na druge dijelove tijela, kao što su plu?a, jetra ili kosti.
Recidivni rak grkljana
Ponavljaju?i ili recidivni rak grkljana je rak koji se ponovo pojavio (vratio) nakon što je lije?en. Rak se najvjerojatnije vra?a u prve 2 do 3 godine. Može se vratiti u grkljan ili u druge dijelove tijela.
Lije?enje
* Radioterapija
Radioterapija je uspješnija kod pacijenata koji su prestali pušiti prije po?etka lije?enja. Vanjska radioterapija u štitnja?u ili hipofizu može promijeniti na?in na koji štitnja?a radi. Lije?nik može testirati štitnja?u prije i poslije terapije kako bi provjerio radi li ispravno.
Za lije?enje karcinoma grkljana može se koristiti i hiperfrakcionirana terapija zra?enjem. Hiperfrakcionirana terapija je radijacijska terapija u kojoj je nešto manja doza ukupne dnevne doze zra?enja podijeljena u dvije doze i tretmani se daju dva puta dnevno. Hiperfrakcionirano zra?enje se daje tijekom istog vremenskog razdoblja (dana ili tjedana) kao standardna terapija zra?enjem. Nove vrste radioterapije prou?avaju se u lije?enju raka grkljana.
* Kirurška terapija
Kordektomija: Kirurško uklanjanje glasnica ( totalna ili parcijalna)
Supragloti?ka laringektomija: Kirurško uklanjanje samo supraglotisa.
Hemilaringektomija: Kirurško uklanjanje polovice grkljana( glasovne kutije), što spašava glas.
Djelomi?na laringektomija: Kirurško uklanjanje dijela grkljana (glasovne kutije). Djelomi?na laringektomija pomaže u održavanju pacijentove sposobnosti govora.
Totalna laringektomija: Kirurško uklanjanje cijelog grkljana. Tijekom ove operacije, na vratu je napravljena rupa koja pacijentu omogu?uje disanje. To se zove traheostomija.
Tireoidektomija: Uklanjanje cijele ili dijela štitne žlijezde.
Laserska kirurgija: kirurški zahvat koji koristi lasersku zraku (uski snop intenzivne svjetlosti) kao nož za rezanje tkiva bez krvi ili uklanjanje površinske lezije poput tumora u grkljanu.
* Kemoterapija
Lije?enje raka grla prema stadiju bolesti
Stadij I raka grkljana
Lije?enje stadija I raka grkljana o tome gdje se rak nalazi u grlu.
Ako je rak u supraglotisu, lije?enje može uklju?ivati sljede?e:
- Terapija radijacijom.
- Supragloti?ka laringektomija.
Ako je rak u glotisu, lije?enje može uklju?ivati sljede?e:
- Terapija radijacijom.
- Laserska operacija.
- Kordektomija.
- Djelomi?na laringektomija, hemilaringektomija ili totalna laringektomija.
Ako je rak u subglotisu, lije?enje može uklju?ivati sljede?e:
- Radioterapija sa ili bez operacije.
- Samo operacija.
Stadij II raka grkljana
Lije?enje raka grkljana stadija II ovisi o tome gdje se rak nalazi u grlu.
Ako je rak u supraglotisu, lije?enje može uklju?ivati sljede?e:
- Radioterapija za tumor i obližnje limfne ?vorove.
- Supragloti?ka laringektomija koju može slijediti terapija zra?enjem.
Ako je rak u glotisu, lije?enje može uklju?ivati sljede?e:
- Terapija radijacijom.
- Laserska operacija.
- Djelomi?na laringektomija, hemilaringektomija ili totalna laringektomija.
Ako je rak u subglotisu, lije?enje može uklju?ivati sljede?e:
- Radioterapija sa ili bez operacije.
- Samo operacija.
Stadij III raka grkljana
Lije?enje raka grkljana stadija III ovisi o tome gdje se rak nalazi u grlu.
Ako je rak u supraglotisu, lije?enje može uklju?ivati ??sljede?e:
- Kemoterapija i terapija zra?enjem davani zajedno.
- Kemoterapija nakon ?ega slijedi kemoterapija i terapija zra?enjem davani zajedno. Ako se na?u zaostale stanice raka može se u?initi laringektomija.
- Radioterapija sama za pacijente koji se ne mogu lije?iti kemoterapijom i operacijom.
- Operacija koju može slijediti terapija zra?enjem.
Ako je rak u glotisu, lije?enje može uklju?ivati ??sljede?e:
- Kemoterapija i terapija zra?enjem dani zajedno.
- Kemoterapija nakon ?ega slijedi kemoterapija i terapija zra?enjem davani istovremeno. Ako se na?u zaostale stanice raka može se u?initi laringektomija.
- Radioterapija sama za pacijente koji se ne mogu lije?iti kemoterapijom i operacijom.
- Operacija koju može slijediti terapija zra?enjem.
- Klini?ko ispitivanje samo radioterapije u usporedbi s radijacijom i ciljanom terapijom (cetuximab).
- Klini?ko ispitivanje imunoterapije, kemoterapije, radiosenzitizatora ili terapije zra?enjem.
Ako je rak u subglotisu, lije?enje može uklju?ivati ??sljede?e:
- Laringektomija plus totalna tireoidektomija i uklanjanje limfnih ?vorova u grlu, obi?no slijedi terapija zra?enjem.
- Radioterapija nakon koje slijedi kirurški zahvat ako se rak vratio u istom podru?ju.
- Radioterapija sama za pacijente koji se ne mogu lije?iti kemoterapijom i operacijom.
- Kemoterapija nakon ?ega slijedi kemoterapija i terapija zra?enjem davani istodobno. Ako se na?u zaostale stanice raka može se u?initi laringektomija.
- Klini?ko ispitivanje samo radioterapije u usporedbi s radijacijom i ciljanom terapijom (cetuximab).
- Klini?ko ispitivanje imunoterapije, kemoterapije, radiosenzitizatora ili terapije zra?enjem.
Lije?enje recidivnog raka grla može uklju?ivati sljede?e:
- Operacija sa ili bez terapije zra?enjem.
- Terapija radijacijom.
- Kemoterapija.
- Klini?ko ispitivanje kemoterapije kao palijativne terapije za ublažavanje simptoma uzrokovanih rakom i poboljšanje kvalitete života.