Tuberkuloza je zarazna bolest uzrokovana bacilom tuberkuloze , Mycobacterium tuberculosis, koji prvenstveno zahva?a plu?a, ali se može pojaviti i u bilo kojem organu (koži, mozgu, kostima, zglobovima, limfnim ?vorovima, probavnom, genitalnom, mokra?nom sustavu i dr.).
Tuberkuloza je kaplji?na infekcija koja se širi od oboljele osobe na zdravu zrakom. Bakterije se nalaze u sitnim kapljicama koje nastaju kao aerosol prilikom kašljanja, kihanja ili govora zaražene osobe. Te kapljice mogu udahnuti osobe koje se nalaze u blizini i inficirati se. Udisanjem bakterije dospiju do plu?a gdje se razmnožavaju, a iz plu?a mogu dospjeti u bilo koji organ u tijelu.
Plu?na tuberkuloza i tuberkuloza grkljana je zarazna i može se širiti na druge ljude. Za širenje zaraze su pogodne osobe koje su duže (svakodnevno) i u bliskom kontaktu sa TBC aktivnim bolesnikom (prvenstveno ?lanovi obitelji, prijatelji, radne kolege, osobe u prenapu?enom smještaju i sl.).
Ostali oblici tuberkuloze (izvanplu?ni) obi?no nisu zarazni za okolinu, iako mokra?a i ostale izlu?evine teoretski mogu biti izvor zaraze, ali zbog toga što sadrže relativno mali broj bakterija rijetko mogu izazvati bolest.
Ne?e svaki kontakt sa bakterijom izazvati bolest! Nakon kontakta sa zaraženim bolesnikom uzro?nik bolesti ?e dospjeti do plu?a i zahvaljuju?i obrambenim stanicama (makrofagi i limfociti) i imunološkom odgovoru organizma ubiti bakterije i pretvoriti inficirane makrofage u sitne i tvrde tuberkule u plu?nom tkivu. Ipak jedan dio bakterija u tuberkulima ostaje živjeti, ali mogu?nost razmnožavanja i širenja je ograni?ena. Nakon takve primarne infekcije ve?ina osoba se primarno izlije?i, a infekcija prelazi u latentnu. Osoba sa latentno tuberkulozom nije zarazna za druge ljude, a pozitivan tuberkulinski test je jedini dokaz te infekcije.
Latentna infekcija može ostati doživotno i nikada se ne razviti u bolest, ali u odre?enim okolnostima (slabljenje imunološkog sustava, HIV infekcije, pothranjenosti, odre?ene dobi i dr.) može do?i do aktivacije latentnog žarišta (reaktivacije), odnosno izbijanja bacila iz tuberkula i izazivanja aktivne bolesti.
Kod malog broja primarno inficiranih ne?e do?i do latentne infekcije ve? odmah dolazi do nastajanja aktivne bolesti (osobito su ugrožene osobe sa oslabljenim imunološkim sustavom i mala djeca).
Simptomi
Simptomi kod aktivne plu?ne tuberkuloze su dugotrajni i traju više od tri tjedna:
- kašalj
- bolovi u prsištu
- krvavi iskašljaj
- op?a slabost
- gubitak tjelesne težine
- umor
- tresavica
- vru?ica
- no?no znojenje
Dijagnostika
- temeljito uzeti anamnezu (važna epidemiološka anamneza i kontakt sa aktivnim TBC bolesnikom)
- napraviti klini?ki pregled bolesnika
- pravi dokaz aktivne tuberkuloze (zlatni standard) je izolacija Mycobacterium tuberculosis iz bolesni?kog materijala (iskašljaja, aspirata bronha, urina, krvi i dr.) mikroskopski i kultivacijom
- RTG plu?a i prsnog koša
- tuberkulinsko testiranje (PPD) test se koristi za dijagnozu latentne tuberkuloze. Nedostatak testa je što može biti lažno negativan kod imunodeficijentnih osoba (HIV pozitivni, bolesnici na imumosupresivnim lijekovima), osoba koje su nedavno imale tuberkuloznu infekciju, djece mla?e od 6 mjeseci itd. Lažno pozitivan PPD test može biti i kod osoba koje su primile BCG cjepivo
- Quantiferon test (IGRA- Interferon Gamma Release Assay- krvni test) test za latentne infekcije tuberkuloze koji nije ovisan o BCG cijepljenju
- molekularne dijagnostika (PCR) za genotipizaciju, identifikaciju i diferencijaciju mikobakterija
Lije?enje
Lije?enje tuberkuloze provodi se u trajanju od najmanje 6 mjeseci prema DOTS programu (podrazumijeva standardiziranu, kratkotrajnu,kombiniranu i nadziranu terapiju). Lije?enje zapo?inje na bolni?kom izolacijskom odjelu i traje sve dok se u iskašljaju izlu?uju bacili tuberkuloze, a nakon otpusta iz bolnice potrebno je redovito uzimanje lijekova i redoviti termini pregleda.
U prva dva mjeseca lije?enja koriste se kombinacije 4 antituberkulotika pod neposrednim nadzorom, a ostala ?etiri mjeseca do kraja terapije 2 osnovna antituberkulotika.
Neadekvatno i nedovoljno dugo lije?enje tuberkuloze može uzrokovati sojeve tuberkuloze rezistentne (otporne) na terapiju ?ije je lije?enje dugotrajnije i zahtijeva ve?a financijska sredstva.