Debelo crijevo se sastoji od tri dijela: slijepo crijevo, kolon (debelo crijevo) i rektum (ravno crijevo, završni dio debelog crijeva). Rak debelog crijeva je rak koji naj?eš?e zapo?inje u kolonu ili rektumu. Kolon i rektum ?ine donji dio probavnog sustava. Za vrijeme probave, hrana se kre?e kroz želudac i tanko crijevo u debelo crijevo. Debelo crijevo apsorbira vodu i hranjive tvari iz hrane i pohranjuje otpadnu tvar (stolicu). Stolica se kre?e iz debelog crijeva u rektum prije nego što se izbaci iz tijela.
Kolon je prvi dio debelog crijeva i dug je oko 1,5 m. Zajedno, rektum i analni kanal ?ine završni dio debelog crijeva i ukupno su duga?ki oko 15-20 cm. Analni kanal završava na anusu (otvor debelog crijeva prema vanjskom dijelu tijela).
Ve?ina kolorektalnih karcinoma su adenokarcinomi (karcinomi koji po?inju u stanicama koje stvaraju i izlu?uju sluz i druge teku?ine). Rak debelog crijeva ?esto po?inje kao izraslina zvana polip koji može nastati na unutarnjoj stjenci debelog crijeva ili rektuma. Neki polipi postaju rak tijekom vremena. Pronalaženje i uklanjanje polipa može sprije?iti nastanak raka debelog crijeva.
Smrtnost od raka debelog crijeva se smanjila upotrebom kolonoskopije i pretrage stolice na okultno krvarenje (traženje okom nevidljive krvi u stolici).
Faktori rizika
- Osobna povijest raka debelog crijeva, rektuma ili jajnika.
- Obiteljska povijest raka kolona ili rektuma kod ro?aka prvog koljena (roditelj, brat ili dijete).
- Osobna povijest visokorizi?nih adenoma (kolorektalni polipi koji su veli?ine 1 centimetar ili ve?i ili imaju stanice koje izgledaju abnormalno pod mikroskopom).
- Promjene u odre?enim genima koje pove?avaju rizik od obiteljske adenomatozne polipoze (FAP) ili Lynch sindroma (nasljedni nepolipozni kolorektalni rak).
- Osobna povijest kroni?nog ulceroznog kolitisa ili Crohnove bolesti koja traje 8 godina ili više.
- Konzumiranje tri ili više alkoholnih pi?a dnevno.
- Pušenje cigareta.
- Crna rasa.
- Debljina.
- Starija dob je glavni ?imbenik rizika za ve?inu vrsta raka. Mogu?nost dobivanja raka pove?ava se sa starenjem.
Simptomi
- Krv (svijetlo crvena ili jako tamna) u stolici.
- Promjena u navikama pražnjenja crijeva.
- Proljev, zatvor ili osje?aj neispražnjenosti crijeva.
- Stolice koje su uže nego obi?no.
- ?esti i boni vjetrovi, nadutost, osje?aj puno?e u trbuhu ili gr?evi.
- Neobjašnjivi gubitak težine.
- Osje?aj jakog umora.
- Povra?anje.
Dijagnostika
* Fizikalni pregled i anamneza
* Digitorektalni pregled
* Testiranje stolice na okultno (nevidljivo) krvarenje
* Rendgenska pretraga debelog crijeva s barijem
* Sigmoidoskopija
* Kolonoskopija
* Biopsija
* CT sken-kompjuterizirana tomografija
* MRI (magnetska rezonancija)
* PET-CT sken
* Kompletna krvna slika (KKS)
* Rendgensko snimanje prsnog koša
Stadiji
Stadij 0 (karcinom u situ)
U stadiju 0, abnormalne stanice se nalaze u sluznici (unutarnji sloj) zida debelog crijeva. Ove abnormalne stanice mogu postati rak i širiti se. Stadij 0 naziva se i karcinom in situ.
Stadij I
U stadiju I, rak se formirao u sluznici (površni sloj) zida debelog crijeva i proširio se na submukozu (sloj tkiva pod sluznicom). Rak se može proširiti i na miši?ni sloj zida debelog crijeva.
Stadij II
Stadij IIA: Rak se proširio kroz miši?ni sloj zida debelog crijeva do seroze (najudaljenijeg sloja) debelog crijeva.
Stadij IIB: Rak je proširio serozom (najudaljeniji sloj) debelog crijeva, ali se nije proširio na obližnje organe.
Stadij IIC: Rak je proširio kroz serozu (najudaljeniji sloj) zida debelog crijeva na obližnje organe.
Stadij III
U stadiju IIIA :
- Rak se proširio kroz sluznicu (najdublji sloj) zida debelog crijeva do submukoze (sloj tkiva ispod sluznice) i može se proširiti na miši?ni sloj zida debelog crijeva. Rak je proširio na najmanje jedan, ali ne više od 3 obližnja limfna ?vora ili u tkiva blizu limfnih ?vorova; ili
- Rak se proširio kroz sluznicu (najdublji sloj) debelog crijeva do submukoze (sloj tkiva ispod sluznice). Rak je proširio na najmanje 4 ali ne više od 6 obližnjih limfnih ?vorova.
U stadiju IIIB:
- Rak se proširio kroz miši?ni sloj zida debelog crijeva do seroze (najudaljeniji sloj) zida debelog crijeva ili se proširio kroz serozu, ali ne i na obližnje organe. Rak je proširio na najmanje jedan, ali ne više od 3 obližnja limfna ?vora ili u tkiva blizu limfnih ?vorova; ili
- Rak je proširio do miši?nog sloja zida debelog crijeva ili serose (najudaljenijeg sloja) debelog crijeva. Rak se proširio na najmanje 4, ali ne na više od 6 obližnjih limfnih ?vorova; ili
- Rak se proširio kroz sluznicu (najdublji sloj) zida debelog crijeva do submukoze (sloj tkiva ispod sluznice) i mogao se proširiti na miši?ni sloj zida debelog crijeva. Rak je proširio na 7 ili više obližnjih limfnih ?vorova.
U stadiju IIIC:
- Rak je proširio serozom (najudaljeniji sloj) debelog crijeva, ali se nije proširio na obližnje organe. Rak se proširio na najmanje 4 ali ne više od 6 obližnjih limfnih ?vorova; ili
- Rak se proširio kroz miši?ni sloj zida debelog crijeva do seroze (najudaljenijeg sloja) zida debelog crijeva ili se proširio kroz serozu, ali se nije proširio na obližnje organe. Rak je proširio na 7 ili više obližnjih limfnih ?vorova; ili
- Rak se proširio kroz serozu (najudaljeniji sloj) zida debelog crijeva i proširio se na obližnje organe. Rak se proširio na jedan ili više obližnjih limfnih ?vorova ili se stanice raka stvaraju u tkivima blizu limfnih ?vorova.
Stadij IV
- Stadij IVA: Rak se proširio kroz zid debelog crijeva i može se proširiti na obližnje organe ili limfne ?vorove. Rak se proširio na jedan organ koji nije blizu debelog crijeva, kao što su jetra, plu?a, jajnik ili udaljeni limfni ?vor.
- Stadij IVB: Rak se proširio kroz zid debelog crijeva i može se proširiti na obližnje organe ili limfne ?vorove. Rak je proširio na više organa koji nisu blizu debelog crijeva ili na trbušni zid.
Recidivni rak debelog crijeva
Recidivni rak kolona/debelog crijeva je rak koji se ponavlja (vra?a se) nakon što se lije?i. Rak se može vratiti u debelo crijevo ili u druge dijelove tijela, poput jetre, plu?a…
Lije?enje
1. Kirurška terapija
- Lokalna ekscizija: Ako se rak nalazi u vrlo ranoj fazi, lije?nik ga može ukloniti bez rezanja trbušnog zida. Umjesto toga, lije?nik može staviti cijev s alatom za rezanje kroz rektum u debelo crijevo i odstraniti rak. Ako se rak nalazi u polipu (malom ispup?enom podru?ju tkiva), operacija se zove polipektomija.
- Resekcija debelog crijeva s anastomozom: Ako je rak ve?i, lije?nik ?e izvršiti djelomi?nu kolektomiju (uklanjanje raka i malu koli?inu zdravog tkiva oko njega). Lije?nik tada može izvršiti anastomozu (šivanje zdravih dijelova debelog crijeva zajedno). Lije?nik ?e obi?no ukloniti i limfne ?vorove u blizini debelog crijeva i ispitati ih pod mikroskopom kako bi se vidjelo da li su zahva?eni rakom.
- Resekcija debelog crijeva s kolostomijom: Ako lije?nik ne može zašiti natrag dva kraja debelog crijeva, na vanjski dio tijela se postavlja stoma (otvor u trbušnom zidu) kako bi stolica išla nesmetano van. Ovaj postupak se naziva kolostomija. Vre?ica se stavlja oko stome da skuplja otpad. Ponekad je kolostomija samo privremena dok se rubovi izrezanog debelog crijeva ne zalije?e kako bi se mogli zašiti jedan kraj za drugi. Ako lije?nik treba ukloniti cijeli donji dio debelog crijeva, zašivanje krajeva se ne može napraviti i kolostomija je trajna.
2. Kemoterapija
3. Radioterapija /zra?enje
4. Ciljana terapija (monoklonalnim antitijelima i inhibitorima angiogeneze)
Lije?enje raka debelog crijeva prema stadijima bolesti
STADIJ 0 (KARCINOM U SITU)
- Lokalna ekscizija ili jednostavna polipektomija.
- Resekcija i anastomoza. To se ?ini kada je tumor prevelik za uklanjanje lokalnom ekscizijom.
STADIJ I RAKA DEBELOG CRIJEVA
- Resekcija i anastomoza.
STADIJ II RAKA DEBELOG CRIJEVA
- Resekcija i anastomoza.
STADIJ III RAKA DEBELOG CRIJEVA
- Klini?ka ispitivanja novih kemoterapijskih režima nakon operacije.
STADIJ IV RAKA DEBELOG CRIJEVA
- Lokalni ekscizira za tumore koji su se ponovo pojavili.
- Resekcija sa ili bez anastomoze.
- Operacija za uklanjanje dijelova drugih organa, kao što su jetra, plu?a i jajnici, gdje se rak možda ponovo pojavio ili proširio. Lije?enje raka koji se proširio na jetru može tako?er uklju?ivati sljede?e:
*Kemoterapija prije operacije kako bi smanjila tumor, nakon operacije ili i prije i
poslije operacije
*Radiofrekventna ablacija ili krioterapija za pacijente koji se ne mogu operirati.
*Kemoembolizacija jetrene arterije
- Radioterapija ili kemoterapija mogu se ponuditi nekim pacijentima kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.
- Kemoterapija i / ili ciljana terapija s monoklonalnim antitijelom ili inhibitorom angiogeneze.
- Klini?ka ispitivanja kemoterapije i / ili ciljane terapije.