Rak bubrega (karcinom bubre�nih stanica)

Karcinom bubre�nih stanica (adenokarcinom)  je naj?e�?i tip raka bubrega kod odraslih i ovdje ?emo govoriti o toj vrsti tumora. 

Ljudsko tijelo ima dva bubrega, jedan na svakoj strani kralje�nice, iznad struka. Krv se u bubrezima filtrira i iz nje se urinom odstranjuju �tetni sastojci, lijekovi, vi�ak soli, teku?ine itd. Urin se skuplja u bubre�nim nakapnicama, podru?ju u sredi�tu bubrega, a zatim prolazi kroz ureter  u mjehur i kroz uretru van iz tijela. Bubrezi tako?er stvaraju hormone  (eritropoetin, renin, prostaglandini) koji poma�u kontrolirati krvni tlak i signaliziraju ko�tanoj  sr�i da stvara crvene krvne stanice kada se za tim uka�e potreba.

Postoje tri glavne vrste raka bubrega:

•  Karcinom bubre�nih stanica (adenokarcinom)  je naj?e�?i tip raka bubrega kod odraslih. 
• Wilmsov tumor (nefroblastom)  je  naj?e�?i tip raka bubrega kod djece. Ove vrste formiraju se u tkivima bubrega koji stvaraju mokra?u.
• Karcinom  prijelaznih stanica bubrega je rje?i tip raka bubrega  i formira se u bubre�noj nakapnici  (pelvisu)  i uretri kod odraslih osoba.

Karcinom bubre�nih stanica (nazvan i rak bubrega ili adenokarcinom bubrega) je bolest u kojoj se maligne stanice nalaze u sluznici tubula (vrlo male cijevi) u bubregu.  Si?u�ni  tubuli u bubrezima filtriraju i ?iste krv. Eliminiraju otpadne tvari i stvaraju urin ili mokra?u.  

Faktori rizika

• Pu�enje.
• Zloupotrebu nekih lijekova protiv bola, uklju?uju?i i bezreceptne lijekove protiv bolova, kroz dugi vremenski period.
• Debljina.
• Visoki krvni tlak.
• Obiteljska anamneza raka bubre�nih stanica.
• odre?ena genetska  stanja, kao �to su Von Hippel-Lindau sindrom ili nasljedni papilarni karcinom bubre�nih stanica.

Simptomi

Krv u urinu.

• Izraslina u abdomenu.
• Bol u slabinama koja ne prolazi.
• Gubitak apetita.
• Neobja�njivi gubitak tjelesne te�ine.
• Anemija.

Dijagnostika

* Fizikalni pregled i anamneza

* Ultrazvu?ni pregled

* Biokemijske analize  krvi

* Analiza urina

* Test funkcije jetre

* Intravenska pijelografija (IVP)

* CT sken-kompjuterizirana tomografija

* MRI (magnetska rezonancija)

* RTG prsnog ko�a

* Biopsija

Stadiji

Stadij I

U stadiju I, tumor je veli?ine 7 centimetara ili manji i nalazi se samo u bubrezima.

Stadij II

U stadiju II tumor je ve?i od 7 centimetara i nalazi se samo u bubrezima.

Stadij III

• tumor je u bilo kojoj veli?ini i rak se nalazi samo u bubrezima i u jednom ili vi�e obli�njih limfnih ?vorova; ili
• rak se nalazi u glavnim krvnim �ilama bubrega ili u sloju masnog tkiva oko bubrega. Rak se mo�e na?i u jednom ili vi�e obli�njih limfnih ?vorova.

Stadij IV

U stadiju IV, rak se pro�irio:

• izvan sloja masnog tkiva oko bubrega i mo�e se na?i u nadbubre�noj �lijezdi koja se nalazi iznad bubrega ili u obli�njim limfnim ?vorovima; ili
• na druge organe, kao �to su plu?a, jetra, kosti ili mozak  te se mo�e pro�iriti i na limfne ?vorove.

Recidivni rak bubrega

Recidivni rak bubrega je rak koji se ponavlja (vra?a se) nakon �to se lije?i. Rak se mo�e vratiti u bubreg ili u druge dijelove tijela.

Lije?enje

1. Operacija

* Parcijalna nefrektomija: kirur�ki postupak uklanjanja raka unutar bubrega i dijela zdravog tkiva oko raka. Parcijalna nefrektomija se provodi kako bi se sprije?io gubitak funkcije bubrega kada je drugi bubreg  o�te?en ili je ve? uklonjen.

* Jednostavna nefrektomija: kirur�ki postupak uklanjanja samo bubrega.

* Radikalna nefrektomija: kirur�ki postupak za uklanjanje bubrega, nadbubre�ne �lijezde, okolnog tkiva i obi?no obli�njih limfnih ?vorova.

Kada operacija odstranjenja raka nije mogu?a, mo�e se provesti  arterijska embolizacija kako bi se tumor smanjio. Kroz mali rez umetne se kateter (tanka cijev  u glavnu krvnu �ilu koja te?e do bubrega). Mali komadi posebne �elatinske spu�ve ubrizgavaju se kroz kateter u krvnu �ilu. Spu�ve blokiraju protok krvi u bubreg i sprije?avaju da stanice raka dobiju kisik i hranjive  tvari koje im trebaju za rast. 

2. Radioterapija/ zra?enje

U lije?enju raka bubrega  koristi se vanjska radioterapija koja se mo�e koristiti i kao palijativna terapija za smanjivanje simptoma i unapre?enje kvalitete �ivota pacijenta. 

3. Kemoterapija

4. Biolo�ka terapija ili imunoterapija

 U lije?enju raka bubre�nih stanica koriste se ili prou?avaju sljede?e vrste biolo�ke terapije:

• Nivolumab: Nivolumab je monoklonalno antitijelo koje poja?ava imunolo�ki odgovor tijela na stanice karcinoma bubre�nih stanica.
• Interferon: Interferon utje?e na dijeljenje stanica raka i mo�e usporiti rast tumora.
• Interleukin-2 (IL-2): IL-2 poti?e rast i aktivnost mnogih imunolo�kih stanica, posebno limfocita (tip bijelih krvnih stanica). Limfociti mogu napasti i ubiti stanice raka.

5. Ciljana terapija

U lije?enju raka bubrega koristi se terapija monoklonalnim antitijelima te inhibitori kinaze.

Lije?enje raka bubrega prema stadijima bolesti

STADIJ I KARCINOMA BUBRE�NIH STANICA

• Operacija (radikalna nefrektomija, jednostavna nefrektomija ili parcijalna nefrektomija).
• Radioterapija kao palijativna terapija za ubla�avanje simptoma u bolesnika koji se ne mogu operirati.
• Arterijska embolizacija kao palijativna terapija.
• Klini?ko ispitivanje novog lije?enja.

STADIJ II KARCINOMA BUBRE�NIH STANICA

• Opercija  (radikalna nefrektomija ili parcijalna nefrektomija).
• Operacija (nefrektomija), prije ili poslije terapije zra?enjem.
• Radioterapija kao palijativna terapija za ubla�avanje simptoma kod bolesnika koji ne mogu biti operirani.
• Arterijska embolizacija kao palijativna terapija.
• Klini?ko ispitivanje novog lije?enja.

STADIJ III KARCINOMA BUBRE�NIH STANICA

• Operacija (radikalna nefrektomija). Mogu se ukloniti i krvne �ile u bubrezima i neki limfni ?vorovii.
• Arterijska embolizacija nakon operacije (radikalna nefrektomija).
• Radioterapija kao palijativna terapija za ubla�avanje simptoma i pobolj�anje kvalitete �ivota.
• Arterijska embolizacija kao palijativna terapija.
• Opercija (nefrektomija) kao palijativna terapija.
• Radioterapija prije ili nakon operacije (radikalna nefrektomija).
• Klini?ko ispitivanje biolo�ke terapije nakon operacije.

STADIJ IV I RECIDIVNI  KARCINOM BUBRE�NIH STANICA

• Operacija (radikalna nefrektomija).
• Operacija (nefrektomija) za smanjenje veli?ine tumora.
• Ciljana terapija.
• Biolo�ka terapija.
• Radioterapija kao palijativna terapija za ubla�avanje simptoma i pobolj�anje kvalitete �ivota.
• Klini?ko ispitivanje novog lije?enja.